В Великобритании в 1986 г. высчитали, что реорганизация хирургической плановой службы дает экономию в 50 млн фунтов стерлингов в год; в США — 774, в Канаде — 299 млн долларов. В конце 80-х г.г. в Америке работали 1250 таких хирургических центров, выполняли 2,5 млн операций ежегодно. Несмотря на раннюю выписку, больные поправлялись быстрее и имели меньше осложнений. Подобные центры работают с 1987 г. и в России.

 

— 15 коек «хирургии одного дня» разместились в общехирургическом отделении, — рассказывает Сергей ШАХРАЙ, доцент кафедры общей хирургии БГМУ. — Это не значит, что пациенты отправляются домой сразу после операции (хотя и такое возможно). Предоперационный день не предусмотрен. Больного консультируют непосредственно перед плановым вмешательством, он уже имеет при себе результаты обследований из поликлиники. Для каждой патологии разработаны свои критерии. 4 врача прошли стажировку в России, Германии, Турции.

Отделение «обслуживает» 8 поликлиник. Важное условие — территориальная близость. Расстояние не должно превышать 17 км. Уже год работаем таким образом первыми в республике. Средний койко-день по всем нозологиям у нас 1–2,6, а в плановых хирургических отделениях нормативы 5–8,2. За 10 месяцев выполнили 689 малоинвазивных операций.

После выписки пациента посещает на дому патронажная бригада (врач-хирург, фельдшер), которая проводит осмотр и делает перевязки. Операции распределяются так, чтобы выписывались одновременно жители из одного района. Тогда и медработникам быстрее добраться к каждому.

В амбулаторную практику вошли диссекция перфорантных вен под УЗИ-контролем через минифлебэктомический доступ, сетчатые трансплантаты при удалении грыж — паховой и передней брюшной стенки... Больные с высоким риском послеоперационных осложнений — пожилые, страдающие сахарным диабетом, гипертонией и др. — лечатся и наблюдаются в обычном хирургическом отделении.

3–4 таких центра на 15–20 коек могли бы закрыть потребность столицы в плановой хирургической помощи основной части населения. Наша схема хорошо сработает и в областях. А в районах вряд ли — труднее соблюдать транспортную доступность.

Есть проблемы: значительно увеличивается количество посещений врача-хирурга в поликлинике, не совсем прояснены вопросы лицензирования и др. Но они решаемы.

 

 

 

Иван ПИКИРЕНЯ, главный хирург Минздрава

 

Многолетний опыт центров амбулаторной хирургии стран дальнего зарубежья и Российской Федерации доказывает: риск амбулаторных оперативных вмешательств не выше стационарного, а послеоперационных осложнений значительно меньше.

Помощь пациентам должна оказываться максимально эффективно и с небольшими финансовыми затратами. Существующий принцип разделения хирургов на амбулаторных и стационарных, разные условия работы делают невозможным полноценный перенос хирургической деятельности в амбулаторную сеть.

В последние годы амбулаторная хирургия перестала оправдывать себя. Это вызвано выделением специализированных служб, уменьшением мощности амбулаторных хирургических отделений, вплоть до ликвидации. Недостаточные диагностические и лечебные возможности привели к снижению хирургической активности и квалификации врачей. Амбулаторная хирургия стала терять престиж.

Изменился и контингент больных. В частности, в отделениях «чистой» хирургии стационара находятся около 20%, а в «гнойной» — до 50% пациентов, которых можно лечить амбулаторно.

Урегулирование правовых и организационных вопросов по привлечению к амбулаторной деятельности внештатных высококлассных специалистов позволит без дополнительных затрат расширить объем оперативных вмешательств. Обеспечение сантранспортом увеличит количество операций под общим обезболиванием, что ранее выполнялось только в стационарах.

Повысит оперативную активность и полноценное обеспечение перевязочным и расходными материалами. Их недостаток приводит к тому, что пациенты с низким доходом не могут закупить часть перевязочных средств и медикаментов для лечения в амбулаторных условиях и направляются в стационары.

Минздрав еще в прошлом году принял приказ № 562 «Об организации медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями в амбулаторных условиях и по технологии «хирургии одного дня». Организациям здравоохранения предоставлена возможность оказывать амбулаторную медпомощь: 1) на базе хирургических стационаров (специализированных и общехирургических); 2) в отделениях амбулаторной хирургии стационаров; 3) на базе дневных стационаров поликлиник.

К сожалению, заметных изменений в организации хирургической помощи не произошло. Поэтому вопрос рассмотрен на ЛКС Минздрава в сентябре нынешнего года. Отмечены положительные примеры в Гродно и Ошмянах. Технология «хирургии одного дня» хорошо реализована в отделении амбулаторной хирургии 11-й ГКБ Минска, где на 15 хирургических коек выделено 3,75 ставки врачей-хирургов, включая 0,75 ставки врача-хирурга для патронажа на дому. Решением ЛКС намечен ряд мероприятий для улучшения организации хирургической помощи по технологии «хирургии одного дня», включая внесение дополнений и изменений в приказ Минздрава № 562.

Считаю целесообразным придать отделению амбулаторной хирургии 11-й ГКБ Минска статус городского центра амбулаторной хирургии, который может стать методическим.