Методики выявления патологических изменений органов малого таза у женщин делят на группы:
- инвазивные — лапароскопия с хромотубоскопией, гистероскопия;
- малоинвазивные — рентгеновская гистерослипингография, ультразвуковая гистеросальпингоскопия;
- неинвазивные — ультразвуковое, лучевое диагностические исследования.
Из инвазивных широкое распространение в диагностике трубно-перитонеального бесплодия получила лапароскопическая хромосальпингоскопия, считающаяся стандартом по определению проходимости маточных труб.
Ранее традиционным методом являлась малоинвазивная гистеросальпингография (ГСГ).
При ГСГ производится контрастирование полости матки и фаллопиевых труб, изучение их заполнения с использованием серии рентгеновских снимков. Установлены негативные факторы, сопровождающие этот метод:
- йодированные контрастные вещества (могут вызвать анафилактическую реакцию);
- ионизирующая радиация (рентгенологическое исследование подвергает риску хранящийся в яичниках генетический материал);
- ограниченная информативность (нет возможности оценить состояние изучаемых объектов в реальном времени).
СГСС (соногистеросальпингоскопия, соногистеросальпингография, эхогистеросальпингоскопия, эхогистеросальпингография, ультразвуковая гистеросальпингоскопия) — методика оценки маточных труб с помощью ультразвукового сканирования с внутриполостным (внутриматочным и внутрибрюшным) контрастированием.
Данные последних лет показывают: точность СГСС в оценке проходимости маточных труб (82–100%) превосходит ГСГ и сравнима с хромосальпингоскопией (ее результаты принимаются за 100%). Кроме диагностического эффекта, после СГСС в некоторых случаях наблюдается и лечебный — наступление беременности. Это объясняется возможностью механического удаления секрета, закупоривающего просвет маточной трубы и вызывающего проксимальную блокаду.
Сотрудниками отделения УЗ-диагностики и Центра планирования семьи (функционирует на базе городского клинического роддома № 2 Минска) разработан алгоритм СГСС. Процедура проводится без анестезии в операционной при кабинете «Хирургия одного дня» врачом-акушером-гинекологом совместно с врачом УЗ-диагностики.
Перед соногистеросальпингоскопией пациентке назначают спазмолитики и седативные препараты. В полость матки вводится небольшое количество теплого физиологического раствора или контрастного вещества. За состоянием органов малого таза наблюдают в динамике благодаря трансвагинальному датчику. Результат положительный при появлении жидкости около яичников и в позадиматочном пространстве, а также в случае обнаружения ее движения по маточным трубам при использовании допплерографии. В режиме реального времени данные фиксируются на термоснимках (через 5–15 минут). При необходимости применяется трехмерная реконструкция изображения.
СГСС позволяет уточнить причину бесплодия. А такие преимущества, как малая инвазивность, амбулаторные условия, отсутствие надобности в анестезии, осложнений и технических трудностей, низкая стоимость, положительный лечебный эффект выдвигают СГСС на первый план как скрининговый метод обследования и лечения бесплодия.
